TB Infection Control

Here is translation into English of the Murat's post.
----------------------
Title: TB infection transmission factors?
 
1. Is there any scientifically proven fact that TB does not spread through objects? If there is, we would like to rely on it (or reference it). But if there is no prove that TB is not transmitted through objects, may be it is not time yet to claim that TB does not spread through objects.
 
2. Do really re-rose into the air bacilli can't cause TB infection, or it is just somebody's private opinion and one should not rely on it?
 I would be very grateful for any opinions.
----------------------------

Dr. Grigory V. Volchenkov

Head Doctor
Vladimir Oblast TB Dispansery

Sudogodskoe shosse, 63
Vladimir 600023 RUSSIA

phone/fax work: +7(4922)323265
mobile +7 9206253227; +7 9190189226

PPlease don't print this e-mail unless you really need to. Thank you!

Уважаемый Мурат,
 
тот факт, что типичными входными воротами туберкулезной инфекции является незавершенный фагоцитоз в альвеолярных макрофагах, подтверждает утверждение, что туберкулез гланым образом распространяется через воздух. Инфицирование (и заболевание) могут вызвать жизнеспособные M. tubercuosis, которые содержатся во взвешенных в воздухе капельных ядрышках (аэрозоле) размером менее 5 микрон. Только частицы такого диаметра способны достичь терминального отдела бронхиального дерева - альвеол, где они и подвергаются фагоцитозу.
Естественные иммунные механизмы являются надежным барьером от инфицирования через кожу и слизистые. Поэтому громадное большинство первичных больных имеют поражение легких, причем наиболее вентилируемых их отделов. Доказательство воздушного пути распространения туберкулеза было получено в классических работах Wells и Riley. В практической жизни мы видим большое количество случаев внутрибольничного инфицирования персонала вследствие пребывания в инфицированном воздухе, даже при отсутствии непосредственного контакта с
источником инфекции или инфицированными предметами. Это подтверждается также неэффективностью дезинфекции поверхностей и объектов для снижение риска распространения туберкулезной инфекции.
 
По поводу второго вопроса: повторное возникновение опасного в плане трансмиссии тонкого инфекционнного аэрозоля с поверхностей и объектов теоретически возможно, но маловероятно, так как для того, чтобы были вновь созданы столь мелкие частицы должно быть приложено очень большое количество энергии. Как правило создается взвесь (пыль), состоящая из гораздо более крупных частиц, которые не могут достигнуть альвеол, и поэтому не столь ...

Уважаемый Мурат,
 
тот факт, что типичными входными воротами туберкулезной инфекции является незавершенный фагоцитоз в альвеолярных макрофагах, подтверждает утверждение, что туберкулез гланым образом распространяется через воздух. Инфицирование (и заболевание) могут вызвать жизнеспособные M. tubercuosis, которые содержатся во взвешенных в воздухе капельных ядрышках (аэрозоле) размером менее 5 микрон. Только частицы такого диаметра способны достичь терминального отдела бронхиального дерева - альвеол, где они и подвергаются фагоцитозу.
Естественные иммунные механизмы являются надежным барьером от инфицирования через кожу и слизистые. Поэтому громадное большинство первичных больных имеют поражение легких, причем наиболее вентилируемых их отделов. Доказательство воздушного пути распространения туберкулеза было получено в классических работах Wells и Riley. В практической жизни мы видим большое количество случаев внутрибольничного инфицирования персонала вследствие пребывания в инфицированном воздухе, даже при отсутствии непосредственного контакта с
источником инфекции или инфицированными предметами. Это подтверждается также неэффективностью дезинфекции поверхностей и объектов для снижение риска распространения туберкулезной инфекции.
 
По поводу второго вопроса: повторное возникновение опасного в плане трансмиссии тонкого инфекционнного аэрозоля с поверхностей и объектов теоретически возможно, но маловероятно, так как для того, чтобы были вновь созданы столь мелкие частицы должно быть приложено очень большое количество энергии. Как правило создается взвесь (пыль), состоящая из гораздо более крупных частиц, которые не могут достигнуть альвеол, и поэтому не столь опасны. Тем не менее это возможно, и для предотвращения этого необходимо выполнять
требования общего (неспецифического) инфекционного контроля (очистка и дезинфекция поверхностей и др.), которые, тем не менее, наиболее эффективны в предотвращении распросранения других, контактных инфекций. Необходимо также избегать проведения аэрозольгенерирующих процедур.
 
Учитывая вышеизложенное, для предупреждения распространения туберкулезной инфекции главным приоритетом должно быть выполнение известных мер противотуберкулезного инфекционного контроля: административных, мер контроля среды обитания и персональной защиты органов дыхания. Применение мер "общего" инфекционного контроля также обязательно во всех медицинских учреждениях и других условиях, где есть риск распространения контактных инфекций.
 
С уважением,
 
Г.Волченков
 

Dr. Grigory V. Volchenkov

Head Doctor
Vladimir Oblast TB Dispansery

Sudogodskoe shosse, 63
Vladimir 600023 RUSSIA

phone/fax work: +7(4922)323265
mobile +7 9206253227; +7 9190189226

PPlease don't print this e-mail unless you really need to. Thank you!

Hello Gregory,
These are very interesting questions asked and I would be happy to know what response you gave.
Thanks
--
Dr. Nii Nortey Hanson-Nortey
Deputy Programme Manager
National TB Control Programme
P. O. Box KB 493 Korle Bu
Accra, Ghana
Tel/Fax : +233 30 266 0023
Mobile : + 233 26 238 6666
Email:
Skype: nii.nortey

Go to the people, Live with them, Love them, Learn from them.
Start with what they know. Build with what they know.
But the best of leaders, when their task is accomplished, the work is done;
The people will all say, we have done it ourselves. Lao Tzu

Please see below English translation of my response to Murat Uteniyazov.

Dear Murat,

The fact that most typical "entrance gate" for TB is alveolar macrophage because of uncompleted phagocytosis confirms the statement that TB is mostly transmitted through air. Infection (and disease) can be caused by viable M. tubercuosis which exist in suspended in air droplet nuclei (aerosol) with size less than 5 micron. Only such size particles when inhaled are able to reach the most terminal portion of bronchial tree - alveoli, where they are "swallowed" by phagocytes.

Numerous natural immune mechanisms reliably protect humans from TB infection through skin and mucosa. That explains the fact that vast majority of primary TB cases has pulmonary disease located in most intensively ventilated parts of lungs. Airborne transmission of TB has been proven by Wells and Riley in their famous classical studies. In practice we can see many cases of nosocomial TB infection and disease among health care workers and patients in high burden countries because of their stay in infectios air even when they have no direct contact with source case or contaminated objects. Ineffectiveness of surface and object desinfection to reduce TB transmission risk also proves the statement that TB ...

Please see below English translation of my response to Murat Uteniyazov.

Dear Murat,

The fact that most typical "entrance gate" for TB is alveolar macrophage because of uncompleted phagocytosis confirms the statement that TB is mostly transmitted through air. Infection (and disease) can be caused by viable M. tubercuosis which exist in suspended in air droplet nuclei (aerosol) with size less than 5 micron. Only such size particles when inhaled are able to reach the most terminal portion of bronchial tree - alveoli, where they are "swallowed" by phagocytes.

Numerous natural immune mechanisms reliably protect humans from TB infection through skin and mucosa. That explains the fact that vast majority of primary TB cases has pulmonary disease located in most intensively ventilated parts of lungs. Airborne transmission of TB has been proven by Wells and Riley in their famous classical studies. In practice we can see many cases of nosocomial TB infection and disease among health care workers and patients in high burden countries because of their stay in infectios air even when they have no direct contact with source case or contaminated objects. Ineffectiveness of surface and object desinfection to reduce TB transmission risk also proves the statement that TB is airborne infection.

Regarding the second question. Resuspension of contagious infectious aerosol from contaminated surfases is theoretically possible but very unlikely, because of great amount of energy required to create such small size particles. In most cases such suspension (dust) consists of relatively large particles which can't reach alveoli, and because of that it does not pose any risk of infection. To eliminate even such low probability, "general" infection control measures (cleaning, decontamination etc) should be followed in health care facilities and other high risk settings. These measures are highly effective against other contact infections. It is also important to avoid aerosol generating procedures in such settings.

To conclude I would like to stress importance of well known specific airborne transmission oriented infection control measures to reduce TB transmission risk: administrative measures, environmental controls and personal respiratory protection. "General" infection control measures are mandatory for all health care facilities and other settings where contact infections risk exists.

Regards,

Grigory

Dr. Grigory V. Volchenkov

Chief Doctor
Vladimir Oblast TB Dispensary

Sudogodskoe ave. 63
Vladimir, 600023, Russia

Phone/fax: +7 4922 323265
Mobile: +7 9206253227; +7 9190189226


Sent from iPad

I have had many questions on why it is important to disinfect the upper
volume air in a room while the floor is ignored.

My answer is that when a person infected with TB cough, droplet nuclei
including TB bacteria are suspended in the air. TB bacteria of 5 micron
and smaller became airborne and can be inhaled. They are also
deactivated with UV-C radiation.

Bacteria larger than 5 micron are heavier than air and drop to the
floor. When they reach the floor they combine with dust particles and
form "heavy clusters". When the floor is swept with a dry broom, the air
turbulence caused by the broom, will lift from the floor for a relative
small distance and drop back to the floor again if it is not removed
with the swept particles. It is therefore better to use a damp mop to
wipe the floor because there will be less particles "flying through the
air". The mop must be regularly swirled in water containing disinfectant
to limit the spread of the particles. This method is generally used in
shopping centres etc.

My main concern is always small children playing on the floors. They
crawl on the floor ...

I have had many questions on why it is important to disinfect the upper
volume air in a room while the floor is ignored.

My answer is that when a person infected with TB cough, droplet nuclei
including TB bacteria are suspended in the air. TB bacteria of 5 micron
and smaller became airborne and can be inhaled. They are also
deactivated with UV-C radiation.

Bacteria larger than 5 micron are heavier than air and drop to the
floor. When they reach the floor they combine with dust particles and
form "heavy clusters". When the floor is swept with a dry broom, the air
turbulence caused by the broom, will lift from the floor for a relative
small distance and drop back to the floor again if it is not removed
with the swept particles. It is therefore better to use a damp mop to
wipe the floor because there will be less particles "flying through the
air". The mop must be regularly swirled in water containing disinfectant
to limit the spread of the particles. This method is generally used in
shopping centres etc.

My main concern is always small children playing on the floors. They
crawl on the floor, drop dummies or candy, pick them up and put them in
their mouths. Sometimes their parents do it for them.

The above should most probably not happen in TB wards, but I saw it in
several TB hospitals, mainly in rural areas. It is also a general
occurrence in waiting areas. Fortunately most healthy kids seem to have
bacteria munching immune systems.

Dries Meyer.

Agreed until proven otherwise.
s

Prof Shaheen Mehtar
MBBS, FRC Path (UK), FCPath (Micro) (SA), MD (Lon)
Chair of Infection Control Africa Network (ICAN)
Head of Academic Unit for Infection Prevention and Control
Tygerberg Hospital &Fac of Health Sciences, Stellenbosch Uni
PO Box 19063,
Tygerberg 7505, Cape Town
Tel: +27 21 938 5051
Fax: + 27 21 938 5065
Mobile: +27 82 852 3697
http://www.sun.ac.za/uipc
Visit the Infection Control Africa Network (ICAN) website on
http://www.ICANetwork.co.za